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Pega for Healthcare

エンゲージメントをパーソナライズして、もっと健康に。

エンゲージメントのパーソナライズ

ヘルスケアの心臓部とリテールの応答性が連携

顧客対応やパーソナライズという点については、お気に入りのリテール ブランドのような扱いが期待されています。被保険者は運営者が手続き上の問題だけでなく、健康の問題や金銭的な問題についても把握してほしいと願っています。さらにヘルスケア ジャーニーのすべてのステップで付加価値が高まることを期待しています。

多すぎると思われますか?リアルタイム データ、AI テクノロジー、そして統合ヘルスケア CRM スタックを組み合わせることなく、お客様に関係のある価値ある情報、パーソナライズされたオファー、そして価値あるサポートを提供することはできません。

健康状態ほど個人的な情報は他にありません。被保険者とやり取りする際に失敗はできません。Pega は全体像を把握し、期待を上回り、毎回適切な会話ができるようにするのに役立ちます。

Ebook OG

電子ブック

ヘルスケアがサービス第一主義に転換すべき理由

加入者のニーズを理解することで、プロアクティブでパーソナライズされたソリューションを提供します。

導入事例

Anthem の次世代型サービスの秘訣

顧客サービスの電話がコンテキストに合わせた優れたものになるように、データをインテリジェントに一元管理します。

比類ないサービスを提供

優れたサービス。どこでも可能なものであることが必要です。すべてのチャネルで。

正直なところどうでしょうか:貴社のサービスはリアクティブ (事後対応型) ですか、それともプロアクティブ (事前対応型) ですか?シームレスな、柔軟で、直感的な体験を提供するために余分な努力を払っていますか?それとも加入者はいまだ自動音声案内を使っていますか?

Pega を導入すると、Web で、電話で、チャットで、アプリで、どこでも一貫して素晴らしい体験を創出できます。Pega の次世代サービス アプリケーションでは、360 度全方位のビューで AI 駆動のインサイトを表示できるだけでなく、どこでもリアルタイムに実行できます。さらに Pega の統合オートメーション エンジンにより合理化され、簡素化されるため、あらゆるチャネルやデバイスでコンセルジュのようなパーソナライズされたサービスを提供できます。それが主導権を握る方法です。

健康に関する成果を改善

画一的な医療では不十分

加入者をよく知れば、健康でいられるように助けられます。アメリカ国立衛生研究所によると、健康状態の 60 パーセントは病院外の要素に起因します。

健康の結果を改善する上で針を移動するには、ケアマネージャーは、それぞれの加入者とそれらの医療の旅のどこにでも接続するためのツールの両方の包括的な、リアルタイムの理解を必要とします。それはひとりでに起こるわけではありません。医療のカスタマイズ、エンゲージメントのパーソナライズ、医療チーム間の協力体制も必要になります。

Pega Care Managementでは、マネージドケアベストプラクティスとリアルタイムに接続されたデータを独自の組み合わせで提供しています。また、パーソナライズされた医療計画により、チームと加入者が連携して、あらゆる環境でベストな健康上の成果を達成することができます。

コラボレーションやコーディネーションの向上から高品質の医療まで、Pega をご活用いただけます。

About Pega

電子ブック

ヘルスケアがパーソナライズされるべき理由

ご自身の健康管理にあたって、消費者がコミュニケーション、アクセシビリティ、テクノロジーについて抱いている意見をご覧いただけます。

Pega Robotic Automation & Intelligence

Pega の Robotic Automation and Workforce Intelligence スイートを導入する組織は、手作業のプロセスを自動化して、短期間で価値を実現します。

現場スタッフをサポート

担当者と被保険者の心と体の健康を守る

現場の担当者は、複数の画面やアプリケーションを切り替えるために多くの時間を消費しています。請求や給付の最新情報にアクセスできません。被保険者を長い時間電話で待たせています。これらすべてが事業の健全性を傷つけます。

Pega Robotic Desktop Automation は、デスクトップ上のテクノロジーやプロセスを簡素化、自動化、統合することにより、従業員が作業を迅速に完了させることに貢献します。Pega の強力なオートメーションにより、サインオンが効率化され、通話の終了処理が自動化され、連携性のないすべてのレガシー システムで情報を繰り返しコピー アンド ペーストすることに多くの時間を費やさないですみます。

Pega を導入すると、最前線で事業の成功に備えつつ、運用コストを削減し、加入者の満足度を高め、健康上の成果を向上させることができます。

複雑なセールスを簡素化

設定。価格。見積。クローズ。

変わり続けるルールについていくのは並大抵のことではありません。営業チームに聞いてみてください。最新の適格性と可用性を得ようと格闘しているなら、重要な機会を逃しています

一方、SFA システムでは十分ではありません。エージェントは製品やサービスを選択し、その組み合わせを評価し、見積を作成するために様々なツールと格闘しています。その手動プロセスに費やす時間は、本来見込み客へのアプローチ、販売、またはクロージングにかけられる時間です。営業担当者や販売パートナーが適切な商品やプロセスを簡単に見つけられない場合、加入者や共同購入者が適切にカバーされる契約を見つけられると期待できるでしょうか?

そのため、Pega では多様な営業チャネルの複雑なヘルスケア保険商品についてユーザーをインテリジェントにガイドし、審査からクローズまでの販売プロセスを合理化し、自動化しています。営業チームにコンテキスト インサイトを提供することで、適切な提案を簡単に作成し、売上を増加させることができます。

コラボレーションやコーディネーションの向上から高品質の医療まで、Pega をご活用いただけます。

MGEN での顧客成功のためのリンク (LINK)

MGEN でグローバル エンタープライズの変革に取り組んだ方法についてお聞きいただけます。

Optum で成果を挙げる

Optum は自動判定を年間 3% ずつ増加させています。

最新型のクレーム オートメーションの導入

予想外の事態に対応する俊敏性

近年の予測不能な規制環境において、俊敏性と柔軟性は不可欠です。レガシー請求システムは、しばしば不安定になるだけでなく、改革プロジェクトや複雑なリスクを共有する契約、インセンティブの付いた健康管理戦略などをサポートすることができません。そろそろ請求管理もデジタル時代にふさわしいものにする時ではないでしょうか?

Pega のモジュラー型アプローチにより、処理と優れた業務ルール機能を活用して、どんな複雑な状況でも請求の精度を改善し、リアルタイム処理を実現できます。Pega のローコード ソリューションでは、変更が発生した場合にすばやく軌道修正できます。そして、Pega のオートメーションにより、初回合格率が上昇し、手作業が削減し、かつてないレベルで事務作業が効率化されます。

自動判定の改善、手数料や罰金の削減、そしてキャッシュフローの改善。それが Pega のやり方です。

オペレーショナル エクセレンスを実現

本物の自動化。現実の結果。

もちろん、レガシー システムには貴重なデータが満載ですが、現在の請求量の処理に必要なスピードや俊敏性がなければ、システムがボトルネックになっていると言えます。

良いニュースは何ですか?全部捨てて最初から開発するのではなく、賢くスマートに始められます。Pega の終了および更新のアプローチは、俊敏性を高めながら安定性を保ち、必要な豊富なデータを保持しながら望ましいスピードで作業することを可能にします。

Pega はロボティクス、プロセス オートメーション、およびケース マネジメントを統合アーキテクチャーに組み合わせた、業界唯一の統合デジタル プロセス オートメーション プラットフォームです。Pega の強力な決定分析ツールには、お客様のビジネスのあらゆるプロセスを自動化するために必要なすべてのものが含まれています。Pega では、まず実現したい成果を決め、その後レガシー システムやデジタル チャネルを統合して成果を実現します。

物語全体を聞く

Florida Blue のジャーニー

ロボティック オートメーションが短期間でどのように業務効率を向上させたかをご覧ください。

メディケア優位性におけるコンプライアンスの優位性

Pega は QualChoice Health が 2 桁のコスト節約に成功し、50 ドルの PMPM により収益を伸ばし、会員数を 70% 近く増加させるのに貢献しました。

コンプライアンスのメリット

コンプライアンスを競合優位性に転換

コンプライアンスには多くのことが関係しています。顧客満足度を向上させ、罰金を受けないで済む、というだけのことではありません。コンプライアンス違反はケアの提供において障害となり、登録可能期間を短縮し、保険料収益に直接影響を及ぼす可能性があります。

Pega のヘルスケア オートメーション ソフトウェアを導入すれば、法令遵守が容易になります。Pega のスマート テクノロジー ガイドを導入すると、規制要件の手順に従って処理し、必要に応じてシステムから通信を行い、適正期間内に処理を完了できます。さらに、規制機関の監査のための情報共有は、ボタンを押すだけでできます。

5 つ星の評価に手が届かないこともありません。Pega がそこに至る道をご案内します。

プロセスの改善、健康の向上

プロバイダー マネジメントの合理化

過去のデータで現在の問題を解決することはできません。

医療機関ネットワークは企業にとって不可欠ですが、常に変化しています。医師は移動したり、病院を変えたりします。契約は交渉の対象です。新しい支払条件が導入されます。そして、医師や病院のデータが古いか正確でない場合、医療機関の満足度を低下させるリクスがあるだけでなく、請求コストが上昇し、加入者登録が複雑になり、医療自体も中断してしまうおそれもあります。

Pega のヘルスケア オートメーション テクノロジーを導入すると、常に変化する状況にも簡単に対応できます。プロバイダー管理のオーケストレーションを行い、認証や契約、医師や病院情報の日常メンテナンスを含む、バックオフィス プロセスを合理化できます。スピードと精度の向上によりプロバイダーの最新データが保存され、巻き添え被害は最小限に抑えられます。医療機関の管理で生じる頭痛の種を取り除くのはどうでしょうか?

動作するしくみ

United Concordia の認証およびサイト監査ソリューション

UCD は合理化に成功し、バックオフィスのプロバイダー認証プロセスを 4 か月未満に短縮しました。

エンゲージメントをパーソナライズして、もっと健康に

政府系ヘルスケア機関向けの注目のアプリケーションとソリューションを調べる:
健康管理のカスタマー サービス

ヘルスケアの継続性を考慮したエンゲージメント。

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Pega Sales Automation for Healthcare

多数の受給者や住民を登録。

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Pega Care Management

コラボレーションとコーディネーションにより結果を改善。

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Pega Healthcare Claims Automation

解決し、簡素化し、達成する。

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