Healthcare hero

Pega para atención de la salud

Personalización del compromiso para mejorar los resultados de salud.

Personalice la relación con los clientes

La atención de la salud cumple seriamente con la capacidad de respuesta esperada del sector minorista

Los miembros de la actualidad esperan que usted pueda ofrecerles la misma capacidad de respuesta y personalización que sus marcas minoristas preferidas. Necesitan que usted no solo esté al tanto de sus cuestiones administrativas, sino también de sus preocupaciones de salud y financieras. Y esperan que sea capaz de aportar valor a sus recorridos de atención de la salud, en cada paso del camino.

Parece una exigencia enorme, ¿verdad? Pero no lo es si combina los datos en tiempo real, la tecnología de IA y un sistema integrado de CRM (gestión de relaciones con los clientes) para atención de la salud que le ofrezca información relevante y significativa, además de ofertas personalizadas y una valiosa asistencia.

Nada es más importante que la salud. Y al conversar con los miembros, no puede permitirse cometer ningún error. Pega le permite visualizar el panorama completo, superar las expectativas y mantener la conversación adecuada, siempre.

Ebook OG

Libro electrónico

Por qué la atención de la salud debe colocar el servicio en primer lugar

Comprenda qué necesitan los miembros y ofrézcales soluciones proactivas y personalizadas.

Estudio de caso

El secreto de Anthem para brindar un servicio de última generación

Centralización inteligente de datos, para que cada servicio al cliente sea una experiencia contextual y excepcional.

Ofrezca un servicio inigualable

Servicio superior. En todas partes. En todos los canales.

Sea honesto: ¿Su servicio es reactivo o proactivo? ¿Se está esforzando al máximo para brindar experiencias impecables, flexibles e intuitivas, o sus miembros siguen abriéndose camino a través de los mismos sistemas antiguos de respuesta de voz interactiva?

Con Pega, puede crear experiencias increíbles siempre y en todas partes: en la Web, en el teléfono, por chat o en una aplicación. Nuestra aplicación de servicio de última generación supera la visión de 360º y ofrece análisis basados en IA que pueden aplicarse en el momento, en cualquier lugar. Y nuestro motor de automatización unificado para la atención de la salud optimiza y simplifica las interacciones, de modo que pueda brindar un servicio de asistencia integral y personalizado a través de todos los canales y dispositivos. A eso llamamos "tomar la iniciativa".

Mejore los resultados de salud

La atención universal no se adapta a todos los casos

Si conoce bien a sus miembros, realmente puede ayudarlos a estar bien. De acuerdo con los Institutos Nacionales de la Salud, el 60 % de los resultados de salud derivan de factores no clínicos.

Para mejorar estos índices, sus gerentes de atención médica necesitan contar con un entendimiento integral y en tiempo real de cada uno de sus miembros, así como con las herramientas que les permitan conectarse con ellos en cualquier punto de su recorrido de la atención de la salud. Este cambio no es automático. Requiere adaptar el cuidado de la salud, personalizar el compromiso y fomentar la colaboración entre todos los equipos de atención.

Pega Care Management ofrece una combinación exclusiva de las prácticas recomendadas de contención del gasto sanitario y datos conectados en tiempo real. Y nuestra planificación personalizada de la atención les ofrece a los equipos y miembros la posibilidad de trabajar en conjunto y alcanzar los mejores resultados de salud posibles en cualquier entorno.

Pega cubre todos los aspectos, mejorando desde la colaboración y la coordinación hasta la calidad de la atención.

About Pega

Libro electrónico

Por qué la atención de la salud debería ser personalizada

Descubra la opinión de los usuarios sobre la comunicación, la accesibilidad y la tecnología en el cuidado de la salud.

Pega Robotic Automation & Intelligence

El conjunto de soluciones para automatización mediante robótica e inteligencia de la fuerza de trabajo de Pega ofrece un valor inmediato a las organizaciones automatizando las tareas manuales.

Apoye al personal de atención al cliente

Agentes felices, miembros saludables

Sus agentes de atención al cliente pierden el tiempo alternando entre distintas pantallas y aplicaciones. No tienen acceso a información actualizada sobre reclamaciones y beneficios. Y, además, dejan a los miembros esperando en el teléfono durante demasiado tiempo. En conjunto, todas estas desventajas perjudican el estado su negocio.

La aplicación Robotic Desktop Automation de Pega ayuda a los empleados a hacer más cosas más rápido, simplificando, automatizando e integrando las tecnologías y los procesos en el escritorio. Nuestra poderosa automatización optimiza el proceso de autenticación, automatiza la actividad de cierre de llamadas y permite asegurarse que los agentes no se queden atascados cortando y pegando la misma información una y otra vez en todos sus sistemas heredados desconectados.

Con Pega, reducirá los costos operativos, aumentará la satisfacción de los miembros, mejorará los resultados de salud y se asegurará, al mismo tiempo, de que sus equipos de atención al cliente estén siempre destinados al éxito.

Simplifique las ventas más complejas

Configure. Obtenga el precio. Cotice. Cierre.

Es verdaderamente difícil mantenerse al día cuando las reglas cambian todo el tiempo. Si no, pregúntele a sus equipos de ventas. Si deben luchar incansablemente para encontrar los últimos datos en materia de elegibilidad y disponibilidad, pierden oportunidades cruciales.

Mientras tanto, su sistema de automatización de la fuerza de ventas (SFA) no está siendo de gran utilidad. Los agentes se quedan atascados usando herramientas dispares para seleccionar productos y beneficios, calcular las tarifas de sus combinaciones y generar cotizaciones. El tiempo que dedican a los procesos manuales es tiempo que no utilizan para incorporar clientes potenciales, vender o cerrar negocios. Si sus representantes y socios de venta no pueden encontrar los productos y servicios correctos con facilidad, ¿cómo puede pretender que sean capaces de ayudar a los miembros o compradores colectivos a encontrar la cobertura adecuada?

Es por eso que Pega guía a los usuarios en forma inteligente por todos sus canales de distribución de ventas y a través de las complejas opciones de seguro de atención de la salud disponibles, optimizando y automatizando el proceso de ventas desde la calificación de los clientes potenciales hasta el cierre. Al ofrecer a sus equipos de ventas herramientas de análisis contextual, puede diseñar fácilmente las propuestas adecuadas e incrementar sus ingresos.

Pega cubre todos los aspectos, mejorando desde la colaboración y la coordinación hasta la calidad de la atención.

Creación del LINK para el éxito del cliente en MGEN

Escuche cómo MGEN gestionó su transformación empresarial global

Entrega de resultados en Optum

Optum eleva sus índices de autoadjudicación un 3 % cada año.

Modernice la automatización de reclamaciones

Agilidad para la imprevisibilidad

La agilidad y la flexibilidad son dos virtudes esenciales en el entorno regulatorio impredecible de hoy en día. Los sistemas de reclamaciones heredados suelen ser algo toscos y no estar preparados para admitir mandatos de reforma, contratos de riesgo compartido de creciente complejidad y estrategias de gestión de la salud incentivadas. ¿No cree que ya es hora de llevar la gestión de reclamaciones a la era digital?

Con el enfoque modular de procesamiento y la funcionalidad de reglas comerciales superior de Pega, es posible ajustar la precisión de las reclamaciones y el procesamiento en tiempo real, independientemente del grado de complejidad de cada caso. Nuestras soluciones de programación básica le permiten corregir el rumbo de inmediato, a medida que se producen los cambios. Y nuestra automatización impulsa los índices de aprobación en la primera instancia, reduce el toque manual y permite alcanzar niveles de eficiencia administrativa sin precedentes.

Mejora de los índices de autoadjudicación, reducción de aranceles y multas y mejora del flujo de caja. Esa es la política de Pega.

Impulse la excelencia operativa

Automatización real. Resultados reales.

Sí, sus sistemas heredados están colmados de datos valiosos. Pero si no son lo suficientemente veloces o ágiles como para gestionar el volumen de reclamaciones que se reciben en la actualidad, no hacen más que obstaculizar su progreso.

¿Cuál es la buena noticia? Se puede desarrollar una mayor agilidad e inteligencia sin necesidad de eliminar todo y comenzar de cero. El enfoque de "reunión y renovación" de Pega preserva la estabilidad y agrega agilidad, de modo que pueda trabajar a la velocidad que desea y, a la vez, mantener los valiosos datos que necesita.

Pega es la única plataforma de automatización de procesos digitales unificada del sector, donde la robótica, la automatización de procesos y la gestión de casos se conjugan en una arquitectura también unificada. Desarrollamos un poderoso análisis de decisiones, de manera que tenga todo lo que necesita para automatizar cualquier proceso de su negocio. Con Pega, comienza con el resultado que desea ofrecer, y luego reúne los sistemas heredados y los canales digitales para alcanzar dichos resultados.

Ver la historia completa

El recorrido de Florida Blue

Escuche cómo la automatización robótica mejoró rápidamente la eficacia operativa.

La ventaja del cumplimiento en Medicare Advantage

Pega ayudó a QualChoice Health a obtener ahorros de dos dígitos, aumentar sus ingresos en $50 PMPM (por miembro, por mes) e incrementar su membresía aproximadamente un 70 %.

Descubra los beneficios del cumplimiento normativo

Convierta el cumplimiento en una ventaja competitiva

En sus actividades de cumplimiento normativo hay muchos intereses en juego, y no nos referimos solamente a la satisfacción de los miembros o la protección contra las multas. La falta de cumplimiento puede impedir el acceso a la atención médica, reducir la extensión de sus períodos de inscripción abierta y afectar directamente los ingresos derivados de las primas.

Afortunadamente, el software de automatización de Pega para la atención de la salud facilita el cumplimiento. Nuestra tecnología inteligente guía los procesos a través de todos los pasos regulatorios, el sistema envía correspondencia cuando y como corresponde y sus casos se resuelven dentro de los marcos temporales adecuados. Además, para compartir la información para las auditorías reglamentarias, solo es necesario presionar un botón.

La anhelada calificación de cinco estrellas no es un ideal tan lejano como usted cree. Permita que Pega le muestre cómo alcanzar este objetivo.

Mejores procesos, mejor salud

Optimice la gestión de prestadores

Los problemas de la actualidad no se pueden resolver usando datos del pasado

Su red de prestadores es fundamental para su negocio, pero sus cambios son constantes. Los médicos se mudan o cambian sus afiliaciones hospitalarias. Los contratos se renegocian. Se introducen nuevas formas de pago. Y si sus datos sobre médicos y centros de salud son antiguos o inexactos, no solo corre el riesgo de disminuir la satisfacción de los proveedores, sino que también podría incrementar los costos de reclamaciones, complicar la inscripción de los miembros e incluso afectar la calidad de la atención.

Con la tecnología de automatización para la atención de la salud de Pega, el manejo del cambio constante no representa ninguna complicación. Puede organizar la gestión de los prestadores y optimizar los procesos de back-office: acreditación, contratación e incluso cambios demográficos cotidianos asociados con los médicos y con los centros de salud. El aumento de la velocidad y la precisión permite mantener los datos de los prestadores actualizados y minimiza la generación de daños colaterales. Todas estas mejoras pueden ser consideradas como la cura para los dolores de cabeza derivados de la gestión de prestadores.

Vea cómo funciona

La solución de auditoría interna y acreditación de United Concordia

UCD alcanzó un éxito inmediato optimizando sus procesos de back-office para la acreditación de prestadores en menos de cuatro meses.

Personalización del compromiso para mejorar los resultados de salud

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Customer Service for Healthcare para atención de la salud

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