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Pega が主導する次世代型医療管理ソフトウェア

今日のヘルスケア機関 (HCO) は、サービス利用率の改善と医療管理コスト抑制における増大する圧力という二重の課題に直面しています。医療費支払い率 (MLR) の新たな要件やその他改革によるコスト規制により、保険会社は業務効率の劇的な向上が求められており、医療サービスの承認と認定、ケア エピソードのケースマネジメント、退院計画、入院、医療機器、その他の医療サービスのための医療評価という医療管理ソフトウェア機能の費用曲線をシフトさせることが必要です。

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Pega 7は、業務完了までの主なステップを定義するためのツールを提供します。

アナリストレポート

Pegasystems は、Pega 7 プラットフォームを展開することによって企業が期待できる投資の回収率 (ROI) を調べるため、Forrester Consulting 社に経済に与える影響の全容を調査するよう依頼しました。

一般的に、医療管理機能は、それぞれ独自のシステム、手続き、専門スタッフで区分けされています。また、複雑かつハイタッチでダイナミックな接客プロセスが医療管理の自動化を難しくしています。医療管理のレガシー ソリューションでは、ケア マネジメント分野全体に機能を展開することに注力して臨床コンテンツが提供されてきましたが、HCO のスタッフを追加投入して埋めなければならない大きなギャップが存在していました。医療機関の経営にかかわる大量の意思決定と取引を支援するために新しいテクノロジー アプローチが活用されています。そのテクノロジーとはビジネス プロセス モデル (BPM) です。

受賞歴のある BPM プラットフォーム上に構築された、Pega の医療管理ソフトウェアは、多方面で医療分野で多方面の管理を必要とする HCO が業務を改革するのにお役に立ちます。このパワフルで柔軟なソリューションは、HCO がハイタッチの医療管理機能を効率的に開発して管理することにより、応答時間を短縮して、高いレベルの認証精度を達成し、医療管理の一貫性とコンプライアンスを向上させることを可能にします。

医療管理でビジネス プロセス モデルを活用する利点は多数あります:

  • 生産性の向上 – タスクを自動化することにより、時間のかかるシステム間の切り替えをなくし、データ収集時にサービス担当者をダイナミックに案内することで、ヒューマン エラーを回避し、平均処理時間を短縮できます。
  • 承認時間を劇的に短縮しつつ精度を向上 – 企業セットに対して診断コードや手順コードを自動的に検証し、リアルタイムの承認決定を行い、必要な当事者に通知を送信します。
  • 医療管理プロセスのコントロールの強化 – 業務部門が使いやすいツールで意思決定ロジックを開発でき、プログラミングの支援は必要ありません。承認された業務ユーザーは、適切な医療管理コントロールの下、実行可能な医療管理プロセス、ルール、およびデータテーブルをただちに更新することができます。

Pega の医療管理ソフトウェアにより、ヘルスケア機関が実現できる代表的な成果には以下のものが含まれます:

  • 認証精度は 100%
  • 変更の 60% 以上を業務ユーザーが管理
  • 平均処理時間を 40% 削減
  • オペレーターの生産性を 25% 向上
  • 技術者トレーニング費用を 30% 削減
  • 承認 STP を 12% 加速