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Pega Claims Automation para assistência médica

“Fomos capazes de fazer mudanças muito mais rápidas no Pega. Agora com o produto da Pega, modificar uma regra demora apenas 5 horas para criar o código, documentar e fazer um teste de usuário.”
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Conheça o Pega Claims Automation para assistência médica

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Elimine discrepâncias com
processamento de reivindicações específicas

Com o recurso robusto de regras de negócios e os modelos de reivindicações de saúde da Pega, é possível configurar facilmente regras de negócios para o processamento de reivindicações que os sistemas legados são incapazes de processar, como regras de pré e pós-adjudicação, para melhorar as taxas de adjudicações automáticas.

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Administre mudanças com
fluxos de trabalho configuráveis

Responda rapidamente a mudanças em normas governamentais e nas necessidades de seus negócios com os fluxos de trabalho configuráveis da Pega. Com ferramentas de modelagem familiares e fáceis, os usuários podem implementar facilmente fluxos de trabalho adequados para o processamento de reivindicações ou componentes predefinidos personalizados.

Aumente a produtividade com
treinamento incorporado para o processador

O Pega Claims Automation para assistência médica guia automaticamente seus processadores pelas investigações pendentes até a solução adequada. Com a Pega, você pode identificar as áreas que necessitam de ajustes em uma linha de reivindicação e fornecer a informação correta no momento certo, guiando os usuários pelas pendências mais complexas de forma mais eficiente.

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Satisfaça os clientes com
processamento de reivindicações melhorado

Forneça uma experiência mais satisfatória a provedores, consumidores e funcionários. O encaminhamento com base em habilidades permite que as empresas se concentrem em benefícios, reivindicações e episódios de cuidados que demandam um nível maior de atenção.

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Adapte e mantenha a conformidade
no local ou na nuvem

Com a Pega, é possível desenvolver um processamento de reivindicações que reflita seus negócios sem deixar de atender à norma HIPAA. Escolha implantações tradicionais no local ou a plataforma de nuvem da Pega, que apresenta um serviço completo que proporciona acesso imediato para criar, testar, implantar e gerenciar aplicativos.

Recursos adicionais

Regras incorporadas fornecem benefícios imediatos

As regras e os processos com base nas práticas recomendadas verificam, corrigem e convertem automaticamente erros de reivindicações comuns.

Implementação rápida melhora o ROI

Fluxos de trabalho de práticas recomendadas, interfaces, regras e modelos de dados incluídos, entre outros, agilizam a implementação.

Criado especialmente para reivindicações de assistência médica

O carregador de reivindicações integrado é compatível com 837 formatos.

Promova práticas recomendadas em sua equipe

Visualizações de dados personalizadas com base em funções e orientação automatizada garantem que os peritos sigam as práticas recomendadas.

Os relatórios fornecem insights acionáveis

Um painel de gestão visual e relatórios ad-hoc e operacionais fornecem insights em tempo real sobre o status das reivindicações.

Acelere o tempo de comercialização de novos produtos

Configure o processamento imediato de sistemas legados para implementar rapidamente produtos e benefícios.

Responda a mudanças no desempenho

A gestão dinâmica de inventários permite orientar as reivindicações para que apresentem os resultados mais eficientes e eficazes.

Forneça experiências de atendimento consistentes

Documente e rastreie reivindicações para garantir consistência, precisão e resposta oportuna a membros e provedores.

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