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Healthcare hero

Pega Claims Automation para assistência médica

“Fomos capazes de fazer mudanças muito mais rápidas no Pega. Agora com o produto da Pega, modificar uma regra demora apenas 5 horas para criar o código, documentar e fazer um teste de usuário.”

Joseph Tirone Desenvolvedor líder, Health Now (BCBS WNY)
Claims Automation for Healthcare 1

Elimine discrepâncias com
processamento de reivindicações específicas

Com o recurso robusto de regras de negócios e os modelos de reivindicações de saúde da Pega, é possível configurar facilmente regras de negócios para o processamento de reivindicações que os sistemas legados são incapazes de processar, como regras de pré e pós-adjudicação, para melhorar as taxas de adjudicações automáticas.

Pega Smart Claims Engine for Healthcare

Administre mudanças com
fluxos de trabalho configuráveis

Responda rapidamente a mudanças em normas governamentais e nas necessidades de seus negócios com os fluxos de trabalho configuráveis da Pega. Com ferramentas de modelagem familiares e fáceis, os usuários podem implementar facilmente fluxos de trabalho adequados para o processamento de reivindicações ou componentes predefinidos personalizados.

healthcare claims management

Aumente a produtividade com
treinamento incorporado para o processador

O Pega Claims Automation para assistência médica guia automaticamente seus processadores pelas investigações pendentes até a solução adequada. Com a Pega, você pode identificar as áreas que necessitam de ajustes em uma linha de reivindicação e fornecer a informação correta no momento certo, guiando os usuários pelas pendências mais complexas de forma mais eficiente.

Pega Smart Claims Engine for Healthcare

Satisfaça os clientes com
processamento de reivindicações melhorado

Forneça uma experiência mais satisfatória a provedores, consumidores e funcionários. O encaminhamento com base em habilidades permite que as empresas se concentrem em benefícios, reivindicações e episódios de cuidados que demandam um nível maior de atenção.

Claims Automation for Healthcare 5

Adapte e mantenha a conformidade
no local ou na nuvem

Com a Pega, é possível desenvolver um processamento de reivindicações que reflita seus negócios sem deixar de atender à norma HIPAA. Escolha implantações tradicionais no local ou a plataforma de nuvem da Pega, que apresenta um serviço completo que proporciona acesso imediato para criar, testar, implantar e gerenciar aplicativos.

Recursos adicionais

Regras incorporadas fornecem benefícios imediatos

As regras e os processos com base nas práticas recomendadas verificam, corrigem e convertem automaticamente erros de reivindicações comuns.

Implementação rápida melhora o ROI

Fluxos de trabalho de práticas recomendadas, interfaces, regras e modelos de dados incluídos, entre outros, agilizam a implementação.

Criado especialmente para reivindicações de assistência médica

O carregador de reivindicações integrado é compatível com 837 formatos.

Promova práticas recomendadas em sua equipe

Visualizações de dados personalizadas com base em funções e orientação automatizada garantem que os peritos sigam as práticas recomendadas.

Os relatórios fornecem insights acionáveis

Um painel de gestão visual e relatórios ad-hoc e operacionais fornecem insights em tempo real sobre o status das reivindicações.

Acelere o tempo de comercialização de novos produtos

Configure o processamento imediato de sistemas legados para implementar rapidamente produtos e benefícios.

Responda a mudanças no desempenho

A gestão dinâmica de inventários permite orientar as reivindicações para que apresentem os resultados mais eficientes e eficazes.

Forneça experiências de atendimento consistentes

Documente e rastreie reivindicações para garantir consistência, precisão e resposta oportuna a membros e provedores.

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