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Pega Claims Automation für das Gesundheitswesen

„In Pega konnten wir Änderungen sehr viel schneller umsetzen. Heute benötigen wir in Pega nur noch 5 Stunden für Codierung, Dokumentation und Benutzertest einer Regeländerung.“
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Pega Claims Automation for Healthcare kennenlernen

Claims Automation for Healthcare 1

Lückenlose Prozesse durch
gezielte Leistungsregulierung

Die leistungsstarken Geschäftsregeln und auf das Gesundheitswesen zugeschnittenen Forderungsmodelle von Pega erleichtern Ihnen die Konfiguration von Geschäftsregeln für die Forderungsbearbeitung, die von veralteten Systemen nicht unterstützt werden, darunter von Regeln für die Pre- und Post-Adjudication, zur Verbesserung der Raten automatischer Antragsanerkennung (Auto-Adjudication).

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Änderungen meistern durch
konfigurierbare arbeitsabläufe

Reagieren Sie mit den konfigurierbaren Arbeitsabläufen von Pega schnell auf geänderte behördliche Vorschriften und neue Anforderungen Ihres Unternehmens. Benutzer können mit vertrauten und benutzerfreundlichen Instrumenten schnell optimale Arbeitsabläufe für die Leistungsregulierung neu definieren oder vordefinierte Komponenten anpassen.

Verbesserte Produktivität durch
integrierte Bearbeiterschulung

Pega Claims Automation for Healthcare führt Ihre Bearbeiter Schritt für Schritt durch den Vorgang, von der ausstehenden Untersuchung bis zur korrekten Regulierung. Mit Pega können Sie die problematischen Aspekte einer Leistungsart genau bestimmen und die richtigen Informationen zum richtigen Zeitpunkt bereitstellen. Damit können Ihre Anwender effizienter über komplexe Forderungen entscheiden.

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Zufriedene Kunden durch
bessere Leistungsregulierung

Schaffen Sie optimale Voraussetzungen für Gesundheitsdienstleister, Patienten und Mitarbeiter. Die kompetenzbasierte Weiterleitung sorgt dafür, dass Verbesserungsmaßnahmen den Leistungen, Forderungen und Behandlungen zugute kommen, die der größten Aufmerksamkeit bedürfen.

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Flexibilität und Compliance
on-premise oder in der cloud

Pega sorgt dafür, dass sich Ihre Unternehmenskultur in der Leistungsregulierung widerspiegelt und die HIPAA-Compliance dabei jederzeit gewährleistet ist. Sie haben die Wahl zwischen einer klassischen lokalen Anwendungsbereitstellung und der Cloud-Plattform von Pega, einem sofort einsatzbereiten System zur direkten Erstellung, Prüfung, Implementierung und Verwaltung von Anwendungen.

Weitere Produktfunktionen

Integrierte Regeln mit sofortigem Nutzen

Gängige Fehler bei der Leistungsregulierung lassen sich durch bewährte Regeln und Verfahren automatisch prüfen, korrigieren und übertragen.

Schnelle Implementierung für einen höheren ROI

Bewährte Arbeitsabläufe, Schnittstellen, Regeln, Datenmodelle und weitere Funktionen und Komponenten dienen bei der Implementierung als „Starthilfe“.

Entwickelt für die Leistungsregulierung im Gesundheitswesen

Der integrierte Claim Loader akzeptiert 837 Formate.

Teamweite Nutzung von Best Practices

Benutzerdefinierte, rollenbasierte Datenansichten und eine automatisierte Benutzerführung sorgen dafür, dass Sachbearbeiter Best Practices berücksichtigen.

Berichte mit entscheidungsrelevanten Erkenntnissen

Über ein visuelles Management-Dashboard sowie Ad-hoc- und Betriebsberichte erhalten Sie in Echtzeit Einblick in den Status von Forderungsfällen.

Schnellere Markteinführung neuer Produkte

Konfigurieren Sie eine Vorlage für die Verarbeitung von Daten aus Bestandssystemen, um Produkte und Leistungen schnell einführen zu können.

Reaktion auf Leistungsänderungen

Ein dynamisches Bestandsmanagement ermöglicht es Ihnen, Leistungen möglichst effizient zu regulieren.

Kundenservice aus einem Guss

Dokumentieren und verfolgen Sie Maßnahmen im Zuge der Leistungsregulierung, um zu gewährleisten, dass Sie gegenüber Versicherten und Gesundheitsdienstleistern einheitlich, korrekt und fristgerecht reagieren.

Weiteres Informationsmaterial

UnitedHealth/Optum: Highlight von der PW17: Operative Glückseligkeit

Sehen Sie sich die Highlights aus der Breakout-Session an, in der Peg Conniff und John Silva über die Kombination von Roboterautomatisierung und BPM-Automatisierung sprechen, durch die sich 40 Millionen Dollar im Schadenbereich einsparen lassen.

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Fallstudie

Automatisierung optimiert BPO-Schadenbearbeitung

Erfahren Sie, wie dieses BPO die Bereitstellung neuer Änderungen beschleunigt und für mehr Transparenz und bessere Prüffunktionen gesorgt hat.

Wir zeigen Ihnen, was Pega für Ihr Unternehmen tun kann

Sprechen Sie mit einem Experten, und finden Sie heraus, wie Pega Ihren Kundenservice mit Softwareanwendungen und Lösungen der nächsten Generation transformieren kann.