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Automatización de reclamaciones de Pega para atención de la salud

"En Pega, podemos cambiar mucho más rápido. Actualmente, en Pega, programar, documentar y probar una modificación de reglas en los usuarios tarde solo 5 horas".
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Conozca la automatización de reclamaciones de pega para atención de la salud

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Eliminar brechas con
procesamiento de reclamaciones dirigidas

Con la sólida funcionalidad de reglas comerciales y los modelos de reclamaciones de atención de la salud de Pega, es posible configurar fácilmente reglas comerciales de procesamiento de reclamaciones para las que los sistemas heredados no ofrecen compatibilidad, entre ellas, normas previas y posteriores a la adjudicación, para mejorar los índices de autoadjudicación.

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Gestión del cambio con
flujos de trabajo configurables

Responda rápidamente a los cambios en las normas gubernamentales y a las necesidades de su negocio con los flujos de trabajo configurables de Pega. Con herramientas de modelos familiares y sencillos para las empresas, los usuarios pueden fácilmente implementar flujos de trabajo óptimos con respecto al procesamiento de reclamaciones o bien personalizar componentes predefinidos.

Mejora la productividad con
capacitación integrada para el procesador

La automatización de reclamaciones de atención de la salud de Pega guía inteligentemente a sus procesadores desde la investigación pendiente hasta la resolución correcta. Con Pega, es posible identificar las áreas por ajustar en una línea de reclamación y obtener la información correcta en el momento correcto, guiando a los usuarios para que desactiven con más eficiencia las reclamaciones pendientes.

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Satisfacer a los clientes con
procesamiento mejorado de reclamaciones

Ofrecer una experiencia más satisfactoria para proveedores, consumidores y empleados. El enrutamiento según las habilidades permite a las organizaciones centralizar sus mejoras en los beneficios, las reclamaciones y los episodios de atención que requieren los más altos niveles de atención.

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Adaptación y cumplimiento de las normas con
local o en la nube

Con Pega, podrá crear una funcionalidad de procesamiento de reclamaciones que refleje sus operaciones mientras asiste en el cumplimiento de la ley HIPAA. Elija entre las tradicionales implementaciones locales o la plataforma de Pega en la nube, con un servicio de llave de seguridad que ofrece acceso inmediato para crear, probar, implementar y gestionar las aplicaciones.

Características adicionales del producto

Las reglas integradas ofrecen beneficios inmediatos

Reglas y procesos de prácticas recomendadas que comprueban, corrigen y traducen automáticamente los errores más comunes de las reclamaciones.

La implementación rápida acelera el ROI

Entre ellos, los flujos de trabajo con las prácticas recomendadas, interfaces, reglas, modelos de datos y más impulso para las implementaciones.

Creado con el objetivo de atender reclamaciones de atención de la salud

El cargador incorporado de reclamaciones acepta 837 formatos.

Habilitar el uso de prácticas recomendadas en su equipo

Las vistas personalizadas de los datos, según el rol, y la orientación automatizada garantizan que el examinador cumpla con las prácticas recomendadas.

Los informes ofrecen perspectivas que llaman a la acción

Un panel de información para la gestión visual, los informes ad hoc y operativos ofrecen una perspectiva del estado de la reclamación en tiempo real.

Acelere el tiempo de comercialización de productos nuevos

Configure el procesamiento “creativo” de los sistemas heredados con el fin de implementar rápidamente los productos y beneficios.

Responda a los cambios en el desempeño

La gestión dinámica del inventario permite dirigir las reclamaciones con el fin de obtener los resultados más eficientes y efectivos.

Proporcione experiencias de servicio que sean coherentes

Documente las actividades de reclamaciones y realice un seguimiento de estas para garantizar una respuesta coherente, precisa y oportuna tanto para los miembros como para los proveedores.

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