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Pega Claims Automation per la Sanità

"Siamo in grado di sostenere i cambiamenti più velocemente con Pega. Al momento, per scrivere la modifica di una regola ci bastano 5 ore per generare il codice, documentare e testare la variazione in Pega".

Joseph Tirone Capo sviluppatore, Health Now (BCBS WNY)
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Eliminare le lacune grazie
all'elaborazione mirata dei reclami

La robusta funzionalità di regole di business e i modelli di reclamo relativi all'assistenza sanitaria di Pega consentono di configurare le regole di business per l'elaborazione dei reclami che i sistemi Legacy non sono in grado di supportare, incluse le regole pre- e post-giudizio, per migliorare i tassi di autogiudizio.

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Gestire il cambiamento con
flussi di lavoro configurabili

Rispondete rapidamente alle variazioni delle norme di legge e delle esigenze del vostro business con i flussi di lavoro configurabili di Pega. I pratici strumenti di modellizzazione business-friendly consentono agli utenti di implementare flussi di lavoro per l'elaborazione dei reclami ottimali o di personalizzare i componenti predefiniti.

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Migliorare la produttività grazie alla
formazione incorporata degli elaboratori

Pega Claims Automation per la Sanità guida in maniera intelligente gli elaboratori dall'indagine in sospeso fino alla corretta risoluzione. Pega consente di individuare le aree da adeguare su una linea di reclamo e di apportare le informazioni giuste al momento giusto, guidando gli utenti per chiarire i reclami complessi in sospeso con maggiore efficienza.

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Soddisfare i clienti con
un'elaborazione dei reclami migliorata

Offrite un'esperienza più soddisfacente a operatori, consumatori e dipendenti. Lo smistamento basato sulle competenze consente alle organizzazioni di focalizzare i miglioramenti su prestazioni, reclami ed episodi di assistenza che necessitano del massimo livello di attenzione.

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Adattamento e conformità
in sede o su cloud

Pega consente di sviluppare una funzionalità di elaborazione dei reclami che riflette il vostro business, supportando al contempo la conformità alle norme HIPAA. Potete scegliere tra le tradizionali distribuzioni in sede oppure la piattaforma cloud di Pega, caratterizzata da un servizio rivoluzionario che offre accesso immediato per creare, testare, dispiegare e gestire le applicazioni.

Caratteristiche aggiuntive dei prodotti

Regole incorporate che offrono vantaggi immediati

Le regole e i processi di migliori pratiche controllano, correggono e traducono automaticamente gli errori di reclamo più comuni.

Implementazione rapida che aumenta il ROI

Incluse flussi di lavoro delle migliori pratiche, interfacce, regole, modelli di dati e implementazione ancora più svelta.

Creato appositamente per i reclami relativi ai servizi sanitari

Il caricamento reclami incorporato accetta i formati 837.

Consentire le migliori pratiche in tutto il team

Le viste dei dati e la guida automatizzata personalizzate e basate sui ruoli assicurano che gli esaminatori seguano le migliori pratiche.

Report che forniscono informazioni approfondite e sfruttabili

Dashboard di gestione visuali, report ad hoc e operativi forniscono informazioni approfondite sullo stato dei reclami in tempo reale.

Accelerare il time-to-market dei nuovi prodotti

Configurate l'elaborazione outside the box dei sistemi Legacy per implementare rapidamente prodotti e prestazioni.

Rispondere alle variazioni nella prestazione

La gestione dinamica dell'inventario consente di indirizzare i reclami per risultanti efficientissimi ed efficacissimi.

Fornire un'esperienza di servizio consistente

Documentate e tracciate le attività per assicurare una risposta consistente, accurata e tempestiva a membri e operatori.

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