Assistenza sanitaria

Driving Agility into Every Business Function

Questi sono tempi rivoluzionari per gli enti di assistenza sanitaria. Le autorità sanitarie di tutto il mondo, compresi ospedali, medici, responsabili dell’assistenza farmaceutica e contribuenti si trovano ad affrontare costi più alti, profitti di margine ridotti e direttive governative ad ampio raggio. Tali condizioni in peggioramento necessitano di operazioni aziendali ottimizzate per tutto il settore sanitario. Gli enti sanitari sono limitati da processi manuali e scollegati, tecnologie obsolete e procedure disconnesse che provocano un aumento dei costi, riducono la qualità del servizio e della compliance e rallentano l'introduzione di prodotti e programmi innovativi.

Con Pegasystems, potete trasformare il modo in cui fate affari automatizzando in modo intelligente tutte le funzioni aziendali essenziali, al fine di soddisfare le esigenze del mercato in continuo cambiamento. Migliorerete la compliance e ridurrete i costi grazie all'integrazione delle migliori prassi e dei requisiti normativi nei processi automatizzati end-to-end delle funzioni chiave come l'elaborazione delle richieste di indennizzo e la gestione di registrazione e dimissione. Avrete a disposizione un'analitica avanzata per aumentare l'acquisizione della clientela e la soddisfazione dei pazienti grazie a campagne sanitarie mirate e ad offerte e programmi pertinenti. Farete leva su decisioni in tempo reale per avviare automaticamente i programmi di gestione delle malattie, l'individuazione di frodi o di violazioni della Legge sulla trasferibilità e gli obblighi di rendere conto in materia di copertura assicurativa. Migliorerete l'esperienza di assistenza guidando gli agenti nelle interazioni complesse che mirano a offrire i migliori risultati per il cliente, il paziente e per l'azienda stessa.

Pegasystems affida questo potere di innovazione esclusivo alle mani dei proprietari aziendali, così da poter adattare rapidamente i processi alle condizioni operative e alle disposizioni normative in continuo cambiamento. I principali enti di assistenza sanitaria di tutto il mondo, compresi i tre principali contribuenti statunitensi, i più importanti responsabili dell’assistenza farmaceutica, oltre il 60% dei piani BlueCross e Blue Shield, e due dei più grandi fornitori di assistenza sanitaria USA si affidano alle soluzioni Pega per ridurre significativamente i costi di esercizio, migliorare la quota di mercato e la compliance e offrire un'esperienza eccellente incentrata sul cliente.

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Business Functions

New Business — Acquire more customers at lower cost and quickly bring new products and programs to market with agile solutions for customer acquisition and enrollment.

CRM— Enhance relationships with customers, brokers, patients and partners across all channels with dynamic, personalized interactions designed to balance customer needs with business objectives.

Intelligent Automation – Increase productivity, slash utilization, billing and claims processing costs and improve compliance with automated front-to-back-office processes that eliminate manual errors and organizational silos.

Risk, Fraud and Compliance — Benefit from operationalized policies and procedures, comprehensive audit trails and reporting to increase compliance, reduce risk and quickly adapt to changing regulations.

Featured Solutions

Pega Frameworks and Featured Solutions accelerate the delivery of industry-specific applications by providing pre-defined data models, workflows, decision tables, user interfaces and industry components. Leveraging Pega's powerful process and rules management capabilities, these solutions enable you to capitalize on the strength, extensibility and agility of Pega technology while rapidly achieving significant return on investment.

Healthcare Care Management Framework	A robust, integrated platform that spans and optimizes the entire care management continuum.
Healthcare Claims Repair Framework	A packaged solution providing best practice claim edits for improving auto-adjudication of claims, utilizing HIPAA compliant claims message handling for both intake and output.
Healthcare Claims Workstation Framework	A framework that prioritizes, escalates and routes pended claims to operators for finalization, optimizing work distribution and skill matching for streamlined claims inventory management.
Healthcare Customer Process Manager for Healthcare	A comprehensive set of solutions for automating common service processes to healthcare members and providers, and delivering personalized responsive service through intent-driven processes.
Healthcare Group Sales Process Manager	A highly configurable solution that simplifies group sales and enrollment across the enterprise, enabling health organizations efficiently and accurately build benefit packages, and quote, rate, and close business across multiple delivery channels.
Healthcare Individual Sales Process Manager	Intelligent process automation for payers to deliver a customer focused new business experience to individual consumers.
Healthcare Industry Framework	A foundation including healthcare data model, templates, data structures, solution design models, and HIPAA components to accelerate the development of Pega solutions for healthcare organizations.
Product Configuration Framework	Best practice rule-forms and administrative tools for creating and maintaining products. Creates products at component level including rules for eligibility, pricing, data entry and display for speedy product deployment and simplified modification.

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