Asistencia sanitaria

Driving Agility into Every Business Function

Esta es una época revolucionaria para las organizaciones sanitarias. En todo el mundo, las entidades sanitarias (incluidos hospitales, médicos, las PBM o Gestoras de Prestaciones Farmacéuticas y los contribuyentes) se enfrentan a un aumento de los costes, a márgenes de beneficios más reducidos y a normativas gubernamentales de gran alcance. Este empeoramiento de las condiciones requiere operaciones comerciales racionalizadas, lo que no es habitual en la industria. Las compañías sanitarias se ven limitadas por procesos manuales e inconexos, tecnologías anticuadas y procedimientos incoherentes que disparan los costes, reducen la calidad del servicio y la tasa de cumplimiento normativo y ralentizan la introducción de programas y productos innovadores.

Con Pegasystems, podrá transformar el modo en que implementa su negocio automatizando de manera inteligente todas sus funciones comerciales básicas con el fin de satisfacer las necesidades en constante evolución del mercado. Mejore las tasas de cumplimiento normativo y reduzca los costes mediante la implementación de mejores prácticas y la inclusión de los requisitos reguladores en procesos totalmente automatizados para funciones básicas tales como el procesamiento de reclamaciones, la gestión de altas y bajas. Use la analítica avanzada para incrementar la captación de clientes y la satisfacción de los pacientes con campañas sanitarias diana y ofertas y programas relevantes. Aproveche la toma de decisiones en tiempo real para activar automáticamente programas de gestión de enfermedades, detección de fraudes o violaciones de la Ley General de Sanidad. Mejore la experiencia del servicio guiando a los agentes por las complejas interacciones diseñadas para obtener el mejor resultado para el cliente, el paciente y su negocio.

A diferencia de los demás, Pegasystems otorga al empresario el poder de innovación necesario para adaptar rápidamente los procesos a las condiciones en constante evolución del mercado y a las diferentes normativas legales. Organizaciones sanitarias destacadas de nivel mundial (incluidas las tres aseguradoras más importantes de EE. UU., los principales gestores de pestaciones farmacéuticas, más del 60% de todos los planes BlueCross y Blue Shield y dos de las cinco organizaciones sanitarias más destacadas de EE. UU.) confían en las soluciones Pega para reducir espectacularmente los costes operativos, incrementar el cumplimiento normativo y la cuota de mercado y proporcionar una experiencia excelente orientada al cliente.

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Business Functions

New Business — Acquire more customers at lower cost and quickly bring new products and programs to market with agile solutions for customer acquisition and enrollment.

CRM— Enhance relationships with customers, brokers, patients and partners across all channels with dynamic, personalized interactions designed to balance customer needs with business objectives.

Intelligent Automation – Increase productivity, slash utilization, billing and claims processing costs and improve compliance with automated front-to-back-office processes that eliminate manual errors and organizational silos.

Risk, Fraud and Compliance — Benefit from operationalized policies and procedures, comprehensive audit trails and reporting to increase compliance, reduce risk and quickly adapt to changing regulations.

Featured Solutions

Pega Frameworks and Featured Solutions accelerate the delivery of industry-specific applications by providing pre-defined data models, workflows, decision tables, user interfaces and industry components. Leveraging Pega's powerful process and rules management capabilities, these solutions enable you to capitalize on the strength, extensibility and agility of Pega technology while rapidly achieving significant return on investment.

Healthcare Care Management Framework	A robust, integrated platform that spans and optimizes the entire care management continuum.
Healthcare Claims Repair Framework	A packaged solution providing best practice claim edits for improving auto-adjudication of claims, utilizing HIPAA compliant claims message handling for both intake and output.
Healthcare Claims Workstation Framework	A framework that prioritizes, escalates and routes pended claims to operators for finalization, optimizing work distribution and skill matching for streamlined claims inventory management.
Healthcare Customer Process Manager for Healthcare	A comprehensive set of solutions for automating common service processes to healthcare members and providers, and delivering personalized responsive service through intent-driven processes.
Healthcare Group Sales Process Manager	A highly configurable solution that simplifies group sales and enrollment across the enterprise, enabling health organizations efficiently and accurately build benefit packages, and quote, rate, and close business across multiple delivery channels.
Healthcare Individual Sales Process Manager	Intelligent process automation for payers to deliver a customer focused new business experience to individual consumers.
Healthcare Industry Framework	A foundation including healthcare data model, templates, data structures, solution design models, and HIPAA components to accelerate the development of Pega solutions for healthcare organizations.
Product Configuration Framework	Best practice rule-forms and administrative tools for creating and maintaining products. Creates products at component level including rules for eligibility, pricing, data entry and display for speedy product deployment and simplified modification.

Learn about the benefits of Pega solutions Find out more


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