Gesundheitswesen

Driving Agility into Every Business Function

Für Organisationen im Gesundheitsbereich sind revolutionäre Zeiten angebrochen. Weltweit werden Dienstleister im Gesundheitswesen, u. a. auch Krankenhäuser, Ärzteund Leistungsträger, mit rasant steigenden Kosten, knapperen Gewinnspannen und einer Fülle gesetzlicher Vorschriften konfrontiert. Die sich ständig verschlechternden Bedingungen erfordern optimierte Geschäftsabläufe – was allerdings kein Branchenstandard ist. Unternehmen im Gesundheitsbereich sind durch manuelle und isolierte Prozesse, veraltete Technologien und Stückwerk bei Verfahren eingeschränkt. Das treibt die Kosten in die Höhe, verschlechtert die Servicequalität und die Einhaltung von Vorschriften und verlangsamt die Einführung von innovativen Produkten und Programmen.

Mit Pega können Sie Ihre Geschäftsabläufe verändern, indem Sie alle wesentlichen Geschäftsfunktionen automatisieren und damit neu entstehenden Marktanforderungen gerecht werden. Verbessern Sie die Einhaltung von Vorschriften und Regelungen (Compliance) und senken Sie die Kosten, indem Sie Best Practices und geltende Bestimmungen in durchgängige automatisierte Prozesse einbinden, und zwar für Kernfunktionen, wie die Bearbeitung von Versicherungsansprüchen, Aufnahmeanträge oder das Entlassungsmanagement. Nutzen Sie modernste Analysefunktionen, um die Kundenakquisition und Patientenzufriedenheit mit zielgerichteten Gesundheitskampagnen, Angeboten und Programmen zu verbessern. Mit Echtzeit-Entscheidungsfunktionen können Sie z.B. automatisch Krankheitsmanagement-Programme anstoßen.Verbessern Sie den Kundenservice, indem Sie Mitarbeiter durch komplexe Interaktionen begleiten, die dafür konzipiert sind, das beste Ergebnis für den Kunden, den Patienten und auch Ihr Unternehmen zu erzielen.

Pega bietet Unternehmen nie dagewesene Gestaltungsmöglichkeiten, sodass Geschäftsprozesse schnell an sich ständig verändernde Geschäftsbedingungen und gesetzliche Vorschriften angepasst werden können. Weltweit führende Unternehmen im Gesundheitsbereich, u. a. die drei größten Leistungsträger in den USA, Top-Pharmacy-Benefit-Manager, über 60 Prozent aller Pläne von Blue Cross and Blue Shield sowie zwei der fünf größten Anbieter im Gesundheitswesen vertrauen auf Pega-Lösungen, um Ihre Betriebskosten zu senken, Ihren Marktanteil zu erhöhen, die Einhaltung von Vorschriften zu verbessern und einen kundenorientierten Service der Superlative zu bieten.

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Business Functions

New Business — Acquire more customers at lower cost and quickly bring new products and programs to market with agile solutions for customer acquisition and enrollment.

CRM— Enhance relationships with customers, brokers, patients and partners across all channels with dynamic, personalized interactions designed to balance customer needs with business objectives.

Intelligent Automation – Increase productivity, slash utilization, billing and claims processing costs and improve compliance with automated front-to-back-office processes that eliminate manual errors and organizational silos.

Risk, Fraud and Compliance — Benefit from operationalized policies and procedures, comprehensive audit trails and reporting to increase compliance, reduce risk and quickly adapt to changing regulations.

Featured Solutions

Pega Frameworks and Featured Solutions accelerate the delivery of industry-specific applications by providing pre-defined data models, workflows, decision tables, user interfaces and industry components. Leveraging Pega's powerful process and rules management capabilities, these solutions enable you to capitalize on the strength, extensibility and agility of Pega technology while rapidly achieving significant return on investment.

Healthcare Care Management Framework	A robust, integrated platform that spans and optimizes the entire care management continuum.
Healthcare Claims Repair Framework	A packaged solution providing best practice claim edits for improving auto-adjudication of claims, utilizing HIPAA compliant claims message handling for both intake and output.
Healthcare Claims Workstation Framework	A framework that prioritizes, escalates and routes pended claims to operators for finalization, optimizing work distribution and skill matching for streamlined claims inventory management.
Healthcare Customer Process Manager for Healthcare	A comprehensive set of solutions for automating common service processes to healthcare members and providers, and delivering personalized responsive service through intent-driven processes.
Healthcare Group Sales Process Manager	A highly configurable solution that simplifies group sales and enrollment across the enterprise, enabling health organizations efficiently and accurately build benefit packages, and quote, rate, and close business across multiple delivery channels.
Healthcare Individual Sales Process Manager	Intelligent process automation for payers to deliver a customer focused new business experience to individual consumers.
Healthcare Industry Framework	A foundation including healthcare data model, templates, data structures, solution design models, and HIPAA components to accelerate the development of Pega solutions for healthcare organizations.
Product Configuration Framework	Best practice rule-forms and administrative tools for creating and maintaining products. Creates products at component level including rules for eligibility, pricing, data entry and display for speedy product deployment and simplified modification.

Learn about the benefits of Pega solutions Find out more


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